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在德国鲁尔大学附属矿区医院交流学习

发布时间:2017-04-25 信息来源:技术部 【字体:


还记得刚接到通知要去德国学习时的紧张心情,还记得刚到达杜塞尔多夫机场时的那场雪,手术台上德、英、中三种语言交流学习的场景也还历历在目,可一转眼三个月的交流学习已经结束,时光虽短,受益却匪浅。

我在德国交流学习所在的德国鲁尔大学附属矿区医院口腔颌面外科(Universitatsklinikum Knappschaftskrankenhaus Bochum. Mund-,Kiefer-und Plastische Gesichtschirurgie),在整个德国约70家医院的颌面外科中综合实力排名第三。科室由 Prof. Dr. Martin Kunkel负责,共有医生17名。科室日常工作分为三部分:门诊,手术,病房。每天下午排出第二天工作安排表。工作日每天早上7:30,所有上班医生参加位于放射科的读片会,讨论前一日门诊及住院病人的影像资料。随后根据工作安排表,有2名医生前往病房,有3-4名医生看门诊,4-5名医生直接前往手术室,开始一天的工作。

首先来说说读片会,由放射科医生与临床科室医生共同参与,每个临床科室读片会时间各不相同。颌面外科常规影像检查包括X-ray,CT,CBCT,MRI,及放射性核素扫描等。由各项检查负责的放射科医生解释影像学表现,临床医生介绍病人情况,大家对患者目前及下一步治疗开展讨论。这样的方式对医生施诊,对患者就诊都是极有益处的。

再说门诊,与国内不同的是,在德国仅开设了急诊及外科门诊,急诊24h均开放,非急诊的病人只能通过预约就诊,且一般应有全科医生及当地专科医生的介绍信。办理预约,整理病历资料均为科室秘书的工作。整个门诊有独立诊室6间,每间均有护士一名。每周二读片会后Prof. Martin Kunkel 会组织一场科室内部的业务授课,然后开始一天的工作。我第一次上门诊的那天,就被教授的工作热情所折服。教授的诊室有相连的2间,中间有隔断,秘书放好就诊病人病历,护士安排病人进入诊室,挂好衣帽,摆好器械,教授开始工作,因为我在一旁的缘故,教授会礼貌性问一句病人是否介意,然后开始问诊,看完这个病人,立即进入另一间诊室,候诊的患者已经准备好了,此间护士整理器械,以消毒湿巾擦拭牙椅。如此不停,无午休及任何短暂休息,直至15点左右才能结束门诊。在门诊病人中,有随访20年之久的肿瘤病人,有正颌,种植手术咨询,亦有简单的手术后患者拆线。教授自己为病人做颈部淋巴结彩超是肿瘤患者随访的重要内容,正颌,种植需手术患者亦可咨询后即签署手术同意书,约定手术或入院时间。每次就诊医患之间亲热融洽,这让我有幸感受到了如此简单友好的医患关系。

再来看病房,每日负责管理病房的医生首先打印出一张所有病人基本信息的列表,一天的工作由办理出院开始,约10点左右开始查房,然后写医嘱,换药,静脉穿刺,写病历。与我们的病房每天早上类似打仗一样的场景不同的是,整个病房看上去安静,平淡得多。所有患者均无陪护在旁,每日三餐由专门护士安排,发放。术后患者需静脉滴注用药的情况较少,镇痛,止血药常用,正颌术后常规冰敷,所需流质饮食亦为营养袋滴注于胃管内。病房护士的主要工作为协助医生准备病历资料,以及接送患者行各项检查及接送手术。甚至给医生列出清单,列出术前病人资料需要医生准备的部分,这让我羡慕不已。患者常常根据约定手术时间前一天入院,之前先于入院病人登记处记录病历,每日的病历记录也仅需1-2句概括病人情况,这节省了病房医生的大量案头工作,所以1-2个病房医生就可以管理病区所有患者。

再说到手术室。颌面外科有两个专门的常规手术区,每个手术区包括1间麻醉准备间及1个手术间,两个手术区中间为器械区及术前准备区。对我这个外科医生来说,手术室是本次学习呆得最多的地方,令印象深刻的有以下几个方面:

一、麻醉师、护士、医生各司其职,配合完美。病人到手术室麻醉准备间后由麻醉师完成静脉穿刺,麻醉插管,整个术中患者生命监测,液体控制均由麻醉师完成。手术室护士为固定人员,均为专科护士,其主要工作为消毒铺巾,准备,整理器械以及准备术中需要的各类用品。一个有经验的护士往往可以成为一个年轻医生很好的老师,科内的Dr.Mizziani在术中如碰到疑难,常常会提及一个人名,他告诉我,这是一位退休护士的名字,他刚参加工作做手术时,如果遇到疑难,这位护士会提醒他,通常这个时候教授会用什么器械,这对他助益良多。

二、术中所用器械种类之多让人惊叹。最初踏入手术室时,最惊讶的莫过于发现手术间居然没有手术床。立在手术间中央的是一个基台,患者进入手术室前即平躺于手术室转运车上,进入手术间后将转运车上床垫以基台支撑,即可开始手术,术后仍由转运车将患者送出术间,这既避免了反复搬动病人带来的危险,也节约了手术间隔时间。麻醉气管内插管上亦可连接专门的kaff压力监测仪。然后是我们颌面外科的各种手术器械,可谓琳琅满目,应有尽有。德国以制造业闻名于世,在手术器械上尤其体现。与我们常用纹氏血管钳及单极电刀不同的是,在这儿,医生们将镊子与剪刀当成了他们的“刀和叉”。止血常规用双极电凝,钛夹,去骨用超声骨刀,磨钻,来复锯,还有各类剥离子,拉钩,正颌器械。他们通过精良的手术器械精确操作,尽量减少手术对病人的损伤。

三、手术室团队对病人的关怀及医生对手术精益求精的态度让人敬佩。每位患者术前均穿着弹力袜,局麻患者可以在术中戴上耳机听音乐。全麻患者进入手术间后,所盖被子亦有加温功能,各类手术前也极少让病人术区备皮。曾有一位患者拟行头皮冠状切口,教授亲自为其梳理发型,暴露术区。在手术方式的选择上,常常选择多次,比如肿瘤术后可行多次整形修复,截骨术后常常二期植骨,三期种植牙修复,骨折术后均二次手术取出钛板。不论是肿瘤手术,还是唇裂,正颌手术,甚至拔牙,教授对手术的细致程度都无可挑剔。

到德国学习生活的三个月,干净、整洁的生活环境,清新的空气,遍地的草坪、鲜花,准点的公交车,房东老太太的生活热情,所有的一切都给我留下了十分深刻的印象,它们共同组成了这段生活的美好。展眼未来,心中希望长存。


刘静

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